Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen

Beispiele für Wiederholungs- und Kontrollzwänge

• Überprüfen und Kontrollieren: Kontrollieren von Fenstern, Türen oder Elektrogeräten, um sicherzustellen, dass keine Gefahr besteht, auch wenn es schon mehrfach kontrolliert wurde. Das Kind könnte das Gefühl haben, dass etwas Schlimmes passiert, wenn es diese Kontrolle nicht wiederholt.

• Zählen von Dingen: Zählen von Objekten, um sich sicher zu fühlen oder der Zwang, eine bestimmte Zahl zu erreichen: „Ich muss 10 Mal zählen, bevor ich etwas tue.“

• An- und Ausziehen von Kleidung: Wiederholendes An- und Ausziehen von Kleidung durch den Gedanken oder das Gefühl, dass die Kleidung nicht richtig sitzt oder das Kind öffnet und schließt beispielsweise zwanghaft Knöpfe.

• Anordnen von Gegenständen: Anordnen von Spielsachen, Büchern oder Stiften immer wieder in einer bestimmten Reihenfolge oder symmetrisch zueinander. Wenn ein Gegenstand nicht „richtig“ platziert ist, könnte das Kind das Gefühl haben, dass etwas Schlimmes passiert, wenn es diesen nicht wieder richtig ausrichtet.

• Wiederholtes Nachfragen: Wiederholtes nachfragen, ob die Eltern oder andere Bezugspersonen sicher sind und dass alles in Ordnung ist: „Bist du sicher, dass das Fenster zu ist?“ oder „Hast du wirklich gesehen, dass das Licht aus ist?“

• Wiederholendes Verhalten: Alltagshandlungen wie beispielsweise Treppen gehen oder sich auf einen Stuhl setzen, werden ständig wiederholt, bis es sich  „richtig“ anfühlt.

• Wiederholen von Sätzen oder Wörtern: Bestimmte Sätze oder Wörter werden immer wieder laut wiederholt, um sich vor etwas zu schützen oder eine „gute“ Zahl zu erreichen. 

• Streicheln oder Berühren von Gegenständen: Bestimmte Dinge werden immer wieder berührt oder gestreichelt, beispielsweise ein Lieblingsspielzeug, einen bestimmten Teil eines Möbelstücks oder einer Wand, um sich sicher zu fühlen.

Beispiele für Reinigungs- und Waschzwänge

• Wiederholtes Hände waschen: Starkes Bedürfnis, Hände oder bestimmte Körperregionen ständig erneut zu Waschen.

• Kontaminationsängste: Extremer Ekel vor Körperflüssigkeiten und Angst in Berührung mit diesen zu kommen.

• Reinigungszwänge: Aus Angst vor Kontamination werden Dinge oder Flächen immer wieder gereinigt. Beispielsweise das Saubermachen von Böden, das unablässige Polieren von Oberflächen.

Beispiele für Ordnungszwänge

• Sortieren nach Aspekten: Kleidung und Gegenständen werden nach einem bestimmten Aspekt wie Farbe oder Größe angeordnet und sortiert. Jede Art von Unordnung oder Veränderung verursacht großen Stress für die Betroffenen.

• Symmetrie: Starkes Bedürfnis, Gegenstände in perfekter Symmetrie anzuordnen. Betroffene bestehen darauf, dass alle Spielzeuge in einer perfekten Reihe oder einem bestimmten Muster liegen müssen.

Beispiele für Sammelzwänge

Das zwanghafte Bedürfnis, bestimmte Dinge zu sammeln, auch wenn dies über das normale Maß hinausgeht oder das Kind Schwierigkeiten hat, sich von diesen Objekten zu trennen. Das Ansammeln kann sich auch auf bestimmte Aspekte fixieren wie beispielsweise das Sammeln von Panini-Bildern, Aufklebern oder Sammelkarten. In einigen Fällen sammeln Kinder auch völlig unbrauchbare Dinge wie Papiere, Verpackungen oder alte Eintrittskarten.

Beispiele für Essenszwänge

Bestimmte Lebensmittel werden in einer festgelegten Reihenfolge oder nach Farbe und Größe gegessen. Dies gibt ihnen ein Gefühl der Kontrolle oder Sicherheit. Aufgrund des Wiederholungsdrucks können Essstörungen wie Binge-Eating oder Bulimie ebenfalls als Zwangsstörungen definiert werden.

Eine Sonderform stellt die Erkrankung „Pica" dar. Pica ist eine Essstörung, bei der zwanghaft nicht essbare Dinge konsumiert werden. Das können unter anderem Erde, Haare, Kreide, Papier, Kohlestücke oder Schmutz sein.

Die drei Hauptsymptome einer Zwangsstörung sind:

1. Zwangsgedanken
   Wiederkehrende, aufdringliche und unangemessene Gedanken, Bilder oder Impulse, die oft Angst oder Unbehagen auslösen. Diese Gedanken sind für die betroffenen Personen schwer zu kontrollieren und widersprechen oft ihren eigenen Werten oder Wünschen. Beispiele sind beängstigende Gedanken über Gewalt oder Krankheit, die keine Grundlage in der Realität haben.

2. Zwangshandlungen
   Wiederholte Verhaltensweisen oder Handlungen, die als Reaktion auf Zwangsgedanken ausgeführt werden. Diese Handlungen dienen dem Zweck, die Angst oder das Unbehagen zu lindern oder zu verhindern, dass etwas Schlimmes passiert. Häufige Zwangshandlungen sind das Händewaschen, das Zählen oder das wiederholte Überprüfen von Dingen (z.B. ob eine Tür wirklich verschlossen ist).

3. Zwangsrituale oder -zwänge
   Ein ständiges Bedürfnis, bestimmte Verhaltensweisen oder Gedanken zu wiederholen, um die Kontrolle zu behalten oder einen „inneren Druck“ zu lindern. Oft bezieht sich dies auf Rituale, die keinen realen Nutzen haben, aber trotzdem als notwendig empfunden werden, um das Gefühl der Unsicherheit oder der Angst zu reduzieren.

Stress und belastende Lebensereignisse:

Erheblicher Stress oder belastende Erlebnisse im Leben eines Kindes oder Erwachsenen können eine Zwangsstörung auslösen oder die Symptome verstärken. Dazu gehören zum Beispiel:

• Trennungen (z.B. Scheidung der Eltern)

• Verlust eines geliebten Menschen

• Umzug oder Veränderungen im Leben, die Unsicherheit verursachen

• Schulische oder berufliche Überforderung oder Mobbing

Der Stress, der mit solchen Ereignissen einhergeht, kann das Bedürfnis nach Kontrolle verstärken, was dazu führen kann, dass sich zwanghafte Gedanken und Handlungen entwickeln.

Traumatische Erlebnisse oder Missbrauch:

Kindheitstraumata oder missbräuchliche Erfahrungen (sei es emotionaler, körperlicher oder sexueller Missbrauch) können ebenfalls einen großen Einfluss auf die Entwicklung von Zwangsstörungen haben. Traumatische Erlebnisse können das Gefühl der Sicherheit und Kontrolle erschüttern, was oft zu zwanghaften Verhaltensweisen führt, um dieses Bedürfnis nach Kontrolle zu kompensieren.

Veränderte Gehirnchemie und neurologische Faktoren:

Biologische Faktoren, wie eine Störung der Neurotransmitter (insbesondere Serotonin) oder eine Überaktivität bestimmter Gehirnregionen (wie der Basalganglien und des orbitofrontalen Kortex), spielen eine entscheidende Rolle. Wenn diese Systeme aus dem Gleichgewicht geraten, kann dies dazu führen, dass zwanghafte Gedanken und Handlungen verstärkt werden.

Perfektionismus und übermäßiger Kontrollwunsch:

Personen, die von Natur aus perfektionistisch sind oder einen starken Wunsch nach Kontrolle haben, sind anfälliger für Zwangsstörungen. Der Versuch, die Umgebung oder das eigene Verhalten ständig zu kontrollieren, um Fehler oder unangenehme Situationen zu vermeiden, kann Zwangsgedanken und -handlungen auslösen.

Angst und Unsicherheit:

Wenn Kinder oder Erwachsene besonders ängstlich sind oder Schwierigkeiten haben, ihre Ängste zu bewältigen, können Zwangsstörungen als eine Art Bewältigungsmechanismus entstehen. Zwangshandlungen dienen als Versuch, die Angst zu lindern und das Gefühl der Unsicherheit zu verringern.

Genetische Veranlagung:

Es gibt Hinweise darauf, dass Zwangsstörungen auch genetisch bedingt sein können. Wenn ein Familienmitglied an Zwangsstörungen leidet, steigt das Risiko, dass auch nachfolgende Generationen betroffen sind. In solchen Fällen können Umweltfaktoren und Stress zusätzlich eine Rolle dabei spielen, wann und wie sich die Störung manifestiert.

Kognitive Verzerrungen:

Menschen mit Zwangsstörungen neigen oft zu kognitiven Verzerrungen, wie zum Beispiel der Überbewertung von Gefahr oder der Angst vor Katastrophen. Diese Denkmuster führen dazu, dass Zwangsgedanken als realer und bedrohlicher empfunden werden, was den Drang verstärkt, Zwangshandlungen auszuführen, um sich vor diesen "Gefahren" zu schützen.

Nägelkauen, auch als Onychophagie bekannt, ist ein Verhalten, das häufig mit Stress, Angst oder Langeweile verbunden ist, jedoch nicht unbedingt eine Zwangsstörung darstellt. Es handelt sich dabei eher um eine neurotische Gewohnheit oder bewusste Handlung, die in stressigen oder emotional belastenden Situationen auftreten kann.

Obwohl Trichotillomanie mit Zwangsstörungen verwandt ist, unterscheidet sie sich in der Art des Verhaltens. Während bei klassischen Zwangsstörungen die Zwangshandlungen oft als Reaktion auf Zwangsgedanken ausgeführt werden (z.B. Kontroll- oder Waschzwänge), tritt Trichotillomanie als eine impulsive Handlung auf, bei der die Person die Kontrolle über den Drang zum Haareausreißen verliert.

Eine Zwangsstörung kann durch eine Vielzahl von Auslösern oder Triggern hervorgerufen oder verschärft werden. Diese Faktoren können sowohl biologische als auch psychologische und umweltbedingte Ursachen haben, wie zum Beispiel:

• Genetische Veranlagung
• Stressige Lebensereignisse
• Traumatische Erlebnisse
• Biologische und neurologische Faktoren
• Psychologische Faktoren
• Umweltfaktoren und Erziehung

Obwohl Skin Picking nicht immer in die klassische Definition einer Zwangsstörung passt, kann es dennoch als Zwangshandlung betrachtet werden, besonders wenn es regelmäßig und zwanghaft ausgeführt wird, um innere Spannungen oder Ängste zu lindern.

Ein Tic ist keine Zwangsstörung, auch wenn es einige Ähnlichkeiten in der Art des Verhaltens geben kann. Tics und Zwangsstörungen gehören zu unterschiedlichen Kategorien von Störungen, obwohl beide mit impulsiven und wiederholenden Handlungen oder Bewegungen zu tun haben. Tics sind nicht zwangsläufig mit einem inneren Drang verbunden, der eine bestimmte „Überzeugung“ oder ein Ritual bedingt. Sie entstehen eher aufgrund einer unwillkürlichen Bewegung oder einem plötzlichen Drang, der schwer zu kontrollieren ist.

Angst vor Schaden oder Gewalt:

• Gedanken, dass man jemandem schaden könnte oder eine andere Person verletzen möchte, obwohl dies absolut gegen die eigenen Werte geht. Zum Beispiel: „Was, wenn ich jemanden absichtlich verletze, auch wenn ich das nicht will?“

• Gedanken, dass einem selbst oder geliebten Menschen etwas Schreckliches zustoßen könnte, wie ein Unfall oder eine Krankheit.

Angst vor Ansteckung:

• Gedanken, dass man sich durch Berühren von Dingen oder durch Kontakt mit anderen Menschen mit Krankheiten oder Bakterien anstecken könnte. Zum Beispiel: „Was, wenn ich mich durch das Berühren dieser Türklinke mit einem Virus infiziere?“

Ordnung und Symmetrie:

• Gedanken, dass Dinge in einer bestimmten Reihenfolge oder Symmetrie angeordnet sein müssen. Zum Beispiel: „Wenn ich das Glas jetzt nicht in genau der gleichen Position wie das andere stelle, wird etwas Schlimmes passieren.“

Verantwortung und Schuld:

• Gedanken, dass man für etwas verantwortlich ist, auch wenn keine reale Gefahr besteht. Zum Beispiel: „Was, wenn ich die Tür nicht richtig schließe und deshalb ein Einbruch passiert?“

• Gedanken über Schuld oder Sünden, wie: „Was, wenn ich unbewusst etwas Schlechtes getan habe und die Folgen für andere Menschen sehr schlimm sind?“

Doppeldeutige oder unangemessene sexuelle Gedanken:

• Unwillkürliche, oft unangemessene oder beängstigende sexuelle Gedanken, die im Widerspruch zu den eigenen moralischen oder sozialen Normen stehen. Zum Beispiel: „Was, wenn ich in der Nähe von jemandem mit unangemessenen sexuellen Absichten handele, obwohl ich das nicht will?“

Vermeidung von Dingen aufgrund von Ängsten:

• Gedanken, dass bestimmte Dinge vermeidet werden müssen, weil sonst etwas Schlimmes passiert. Zum Beispiel: „Ich darf diese Straße nicht entlanggehen, weil ich dann vielleicht einen Unfall verursache.“

Magisches Denken:

• Gedanken, dass bestimmte Handlungen oder rituelle Gedanken etwas beeinflussen könnten, wie das Verhindern von Unglück oder das Erzwingen eines gewünschten Ergebnisses. Zum Beispiel: „Wenn ich diesen Satz dreimal wiederhole, wird nichts Schlimmes passieren.“

Angst vor moralischer Verfehlung oder Perfektionismus:

• Gedanken, dass man moralisch versagt oder nicht „perfekt“ genug ist, und dass dies schwerwiegende Konsequenzen haben könnte. Zum Beispiel: „Was, wenn ich etwas tue, das moralisch falsch ist, ohne es zu merken?“